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están asociadas con una alta mortalidad en la población de
más edad ya que algunos estudios reportan una tasa del 5 %
a los 28 días [6]. La mayoría de los episodios de infecciones
urinarias son tratados de forma empírica.
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA)
recomienda que los médicos dispongan de información sobre
las tasas de resistencia locales y que se deba llevar a cabo
una vigilancia local, regional y nacional de los cambios en la
sensibilidad de los uropatógenos para elaborar recomenda-
ciones para una correcta terapia empírica [7]. La vigilancia de
los niveles de resistencia bacteriana en cada institución puede
ser particularmente importante ya que, algunos estudios han
demostrado que la actividad de antibióticos contra aislamien-
tos urinarios de Escherichia coli puede variar considerable-
mente según la ubicación geográfica .[8-9]
Considerando que las infecciones urinarias en hombres pre-
sentan problemas para la elección de un tratamiento empírico
adecuado, decidimos llevar a cabo este estudio con el obje-
tivo de evaluar la etiología y los niveles de resistencia en un
número significativo de aislamientos urinarios provenientes de
pacientes masculinos de más de 50 años de edad.
Materiales y métodos
Durante el período de Noviembre de 2012 hasta Abril de 2013
se procesaron 3105 muestras de orina de pacientes ambu-
latorios masculinos adultos que concurrieron al Laboratorio
Hidalgo.
La siembra se realizó según la metodología habitual con un
ansa calibrada con la cual se inoculó la muestra en placas
de agar sangre y/o CPS chromID (bioMérieux, Marcy-l’Etoile,
Francia). Se definió bacteriuria significativa cuando se obtuvo
una especie bacteriana con recuento ≥ 105 ufc/ml. Los cri-
terios de exclusión incluyeron: cultivos con hongos, cultivos
mixtos, múltiples aislados de un paciente (en cuyo caso sólo
se utilizó la primera cepa), edad inferior a 50 años, antece-
dentes de internación en 15 días previos, colocación reciente
de un catéter urinario, pacientes institucionalizados y aquellos aminoglucósidos disminuyó progresivamente con el aumento
con uso de antibióticos en los últimos 7 días. Los aislamientos
se identificaron utilizando procedimientos bioquímicos habi-
tuales y/o con el sistema API 20E, API20 NE , API Strep y API
Staph (bioMérieux Marcy-l’Étoile, Francia).
Para analizar los resultados de los cultivos y las tasas de sen- (90,9%). En E. coli se detectó el fenotipo productor de BLEE
sibilidad se dividieron los pacientes en los siguientes grupos
de edad: 50-60, 61-70, 71-80 y ≥ 81 años. La prueba de sus-
ceptibilidad antimicrobiana de los aislamientos se realizó por
el método de difusión en disco de Kirby-Bauer.
Se utilizaron los siguientes discos de antibióticos: amikacina
(30 μg ), ampicilina (10 μg), ampicilina-sulbactam (20/10 μg),
cefotaxima (30 μg ), cefoxitina (30 μg ), ceftazidima (30 μg),
cefalotina (30 μg ), ciprofloxacina (5 μg), ertapenem (10 μg),
Tabla 1. Frecuencia de urocultivos positivos en relación al grupo de edad de los pacientes
P-values (chi-square) basado en la comparación entre grupo de edades. NS: no significativo
8 INFORME ALAC / Año XX / Nº 1 / 2015
fosfomicina glucosa 6 fosfato (200/50 μg), gentamicina (10
μg), imipenem (10 μg ), nitrofurantoína (300 μg ), piperacilina
tazobactam (100/10 μg ), trimetoprima-sulfametoxazol (1,25
/23,75 μg). La detección de la meticilino resistencia en Sta-
phylococcus spp se realizó con discos de cefoxitina (30 μg).
La detección de cepas productoras de beta lactamasa de
espectro extendido (BLEE) se realizo empleando discos de
cefotaxima , ceftacidima y sus combinaciones con acido cla-
vulanico. Para la interpretación de las pruebas de sensibilidad
se utilizaron recomendaciones locales e internacionales .(10-13)
A los fines de este trabajo las cepas con sensibilidad inter-
media fueron consideradas como resistentes. Para determinar
significancia estadística se utilizo la prueba de chi cuadrado
con una p ≤ 0,05.
Resultados
En el período de 6 meses se analizaron 3.105 muestras de
orina de las cuales 791 (25,5%) fueron consideradas positivas.
La frecuencia de los cultivos de orina positivos aumentó signi-
ficativamente con la edad del paciente (Tabla 1). Los dos gru-
pos de mayor edad representaron el 73% de los aislamientos.
De los 791 uropatógenos, 623 (78,8%) fueron gramnegativos
y 168 (21,2%) grampositivos. El patógeno más frecuente fue
E. coli (47,3%), seguido de Enterococcus faecalis (13,6%), Kle-
bsiella pneumoniae (11,9%), Proteus mirabilis (6,3%), Pseudo-
monas aeruginosa (3,5%), Morganella morganii (3,2%), y Sta-
phylococcus spp. (4,5%) (Tabla 2). Todos ellos representaron
más del 90% de los aislamientos. Las especies bacterianas
más prevalentes (con excepción de K. pneumoniae y Estafilo-
coco coagulasa negativo), diferían en sus tasas de aislamien-
to entre los cuatro grupos de edad de los pacientes. Entero-
coccus spp y P. mirabilis fueron más frecuentes en los grupos
de 71-80 y ≥ 81 años. P. aeruginosa, M.morganii y S. aureus
fueron más prevalentes en pacientes ≥ 81 años. La frecuencia
de E. coli disminuyó con la edad del paciente. La susceptibili-
dad de E. coli a antibióticos beta lactámicos, ciprofloxacina y
de la edad del paciente (Tabla 3).
Los antibióticos más activos frente a E. coli fueron imipenem
(100%), ertapenem (99,5%), amikacina (99,5%), fosfomicina
(97,6%), nitrofurantoína (95,2%) y piperacilina tazobactam
en 57 de 374 aislados (15,2%). En estas cepas la tasas de
resistencia asociada fueron: ciprofloxacina 70,2%, trimetopri-
ma sulfametoxazol 68,4%, gentamicina 26,3%, nitrofurantoína
5,3%, fosfomicina 1,8 % y amikacina 1,8%. Los perfiles de
susceptibilidad antimicrobiana de los principales uropatóge-
nos aislados se muestran en la Tabla 4.
Los porcentajes de sensibilidad globales en gramnegativos
fueron bajos para ampicilina (25,8%), ampicilina sulbac-