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tam (45,1%), cefalotina (47,4%),trimetoprima sulfametoxazol
(51,0%),ciprofloxacina (53,3%), nitrofurantoína (66,1%) y gen-
tamicina (79,9%). Los niveles de sensibilidad fueron acepta-
bles pero subóptimos en cefalosporinas de tercera genera-
ción (84,1%). Las frecuencia de cepas con fenotipo productor
de BLEE en K. pneumoniae y P. mirabilis fueron 22,3% y 8.0 %
respectivamente.
Los antibióticos más activos contra bacterias gramnegati-
vas fueron imipenem (99,0%), amikacina (98,1%), ertape-
nem (94,2%), fosfomicina (90,7%) y piperacilina-tazobactam
(90,1%). Los porcentajes de sensibilidad en Enterococcus spp
frente a ampicilina y fosfomicina fueron de 95,4% y 97,2% res-
pectivamente y solo de 58,3 % a ciprofloxacina. Los aislados
de Streptococcus agalactiae fueron 100% sensibles a ampi-
cilina y 86,7% a levofloxacina. La tasa de meticilino resistencia
fue de 36.8 % en S.aureus y del 52.9 % en Estafilococos coa-
gulasa negativos. La sensibilidad a fosfomicina y trimetorpi-
ma sulfametoxazol en Stapphylococcus spp fue del 97,2% y
94,3% respectivamente. La susceptibilidad a la nitrofurantoína
fue del 100% para Enterococcus spp.
Discusión
El conocimiento de los agentes etiológicos implicados en las in-
fecciones urinarias y sus patrones de resistencia antimicrobiana
en lugares geográficos específicos puede ayudar a los médicos
a seleccionar tratamientos antimicrobianos apropiados.
En este estudio se determinó la distribución y los perfiles de
susceptibilidad antimicrobiana de especies bacterianas ais-
ladas de 3105 muestras de orina recolectadas de pacientes
masculinos de la comunidad mayores de 50 años.
En coincidencia con otros trabajos publicados, encontramos
que la frecuencia de los cultivos de orina positivos aumen-
tó con la edad de los pacientes .[14-16] El organismo más fre-
cuentemente aislado fue E. coli el cual representó el 47,3%
de las muestras positivas seguido de Enterococcus spp , K.
pneumoniae y P. mirabilis. La etiología encontrada fue similar
a lo hallado en diferentes estudios anteriores [15,17-18]. Las ITU
son una de las razones más comunes para la prescripción de
antimicrobianos .[19] Sin embargo, debe tenerse en cuenta que
el uso excesivo de antibióticos aumenta el riesgo de selección
de resistencia.
El presente estudio encontró un elevado porcentaje de resis-
tencia a ciprofloxacina, trimetoprima sulfametoxazol y las ce-
falosporinas entre otros antimicrobianos. Es preocupante los
niveles de resistencia a cefalosporinas de tercera generación.
Los uropatógenos aislados en la comunidad con fenotipo pro-
ductor de BLEE representan un gran problema ya que habi-
tualmente presentan resistencia a varias familias de antimicro-
bianos y, podrían eventualmente ocasionar un fracaso de la
Este artículo es una traducción del original Frequency and antibiotic susceptibility patterns of urinary pathogens
publicado en J Infect Dev Ctries 2014; in male outpatients in Argentina.
Referencias bibliográficas
Ver en www.alac.com.ar/2015revista01/ITUHidalgo.html
12 INFORME ALAC / Año XX / Nº 1 / 2015
terapia administrada empíricamente con posterior desarrollo
de infecciones de mayor complejidad[20-21]. La IDSA sugiere
que los antimicrobianos con 10-20% ya no son recomenda-
bles para su uso de manera empírica o de primera línea [7].
La piperacilina tazobactam, fosfomicina, ertapenem, imipe-
nem y amikacina fueron eficaces frente a > 90% de los aisla-
mientos gramnegativos. Debe considerarse sin embargo que
la frecuencia de aislamientos grampositivos fue del 21,2%.
Ertapenem y amikacina tienen poca actividad frente a bacte-
rias grampositivas, mientras que imipenem debería reservarse
para infecciones intrahospitalarias de gravedad. En este es-
tudio la fosfomicina tuvo una excelente actividad frente a bac-
terias grampositivas y gramnegativas y los resultados fueron
comparables con estudios anteriores .[22-25]
Es razonable suponer que la piperacilina tazobactam tiene
una alta actividad frente a Enterococcus spp y Streptococcus
spp sensibles a ampicilina y frente a Staphylococcus spp me-
ticilino sensibles.
Las limitaciones de este estudio incluyen la ausencia de datos
clínicos de los pacientes indicando el tipo y gravedad de las
ITU de los que proceden los aislados. Además, se ha plantea-
do la hipótesis de que todas las infecciones del tracto urinario
en los hombres deben ser considerados a ser complicado por
lo tanto si bien se han utilizado criterios de exclusión es po-
sible que algunas cepas aisladas puedan ser de pacientes
que utilizaron frecuentemente tratamientos antimicrobianos
así como de pacientes con otros factores de riesgo subya-
centes. Se reconoce además que sería correcto la realización
de estudios basados en el paciente pero esto sería costoso y
probablemente no se lograría un número importante de cepas
para obtener porcentajes de sensibilidad adecuados .[26]
En conclusión E. coli sigue siendo el patógeno de mayor ais-
lamiento en muestras de orina aunque se observa que su
frecuencia es menor en hombres (47,3%).
La aparición en la comunidad de cepas productoras de BLEE
y las altas tasas de resistencia a fluoroquinolonas y trimeto-
prima sulfametoxazol en aislamientos gramnegativos es una
causa de preocupación. Más del 20 % de las cepas fueron
grampositivos por lo que el tratamiento empírico debe nece-
sariamente incluir a estos microorganismos.
La fosfomicina puede ser una excelente opción para el trata-
miento de la cistitis en pacientes sin factores de riesgo, mien-
tras que se podría optar por piperacilina tazobactam en el
tratamiento de las infecciones urinarias parenquimatosas, ITU
complicas y las asociadas con factores de riesgo.
Para garantizar la óptima selección de los antibióticos
es necesario conocer con estudios locales que permitan
conocer la prevalencia de la resistencia a los antimicro-
bianos.